Медикаментозное лечение заболеваний сетчатки

Заболевания сетчатой оболочки относятся к категории наиболее серьезных глазных патологий, которые могут привести к значительному ухудшению и даже полной потере зрения. Это связано с особенностями строения самой сетчатки и функций, которые она выполняет. Еще несколько десятилетий назад медики были бессильны в подобных случаях, однако сегодня ситуация изменилась. Новейшее оборудование и технологии позволяют врачам-офтальмологам диагностировать заболевания сетчатки на ранних стадиях. Благодаря правильной постановке диагноза и своевременно начатому лечению вполне реально остановить прогрессирование заболевания, а значит, сохранить зрение пациента.

Сетчатка (лат. «retina» - сеть, сетка) – важнейшая структура в обеспечении зрения. Эта внутренняя оболочка глазного яблока представляет собой  нервную ткань, в структуре которой насчитывается 10 слоев. В них расположены нервные клетки, а также кровеносные сосуды и клетки, которые обеспечивают их функционирование и обменные процессы.  Особые рецепторы (палочки и колбочки) преобразуют свет,  попадающий на сетчатку, в электрический импульс. Затем, при помощи зрительного нерва, он передается в мозг, в результате чего формируется изображение.  Таким образом,  сетчатка выполняет свою главную функцию – обеспечивает   центральное и периферическое зрение. Также  в сетчатой оболочке имеются три разновидности колбочек, ответственные за восприятие волн света разной длины. Это дает возможность человеческому глазу различать цвета и их оттенки.

Центральное зрение дает возможность четко видеть изображения предметов и объектов на среднем и дальнем расстоянии,  читать и делать какую-то работу на близком расстоянии (например, рисовать, шить, мастерить). А вот для ориентации в пространстве необходимо периферическое зрение.

Пользуясь известной аналогией глаза человека с фотоаппаратом, сетчатку можно сравнить с фотопленкой, которая вместе с системой линз участвует в формировании изображения.  Если же пленка отсутствует или повреждена (например, засвечена), получить изображение не представляется возможным даже при наличии целого и качественного фотоаппарата. Так и с сетчаткой – любое ее повреждение или нарушение функций приводит к снижению качества зрения, а также к его частичной или полной потере. Вот почему к данной категории заболеваний требуется отнестись с максимальной ответственностью.

Заболевания сетчатки, как правило, развиваются безболезненно, так как внутренняя оболочка глазного яблока не имеет болевых рецепторов. Главным симптомом, свидетельствующим о повреждении или нарушении функций сетчатки, является ухудшение зрения. Проявления здесь зависят  от области повреждения ткани. Если нарушение функций  произошло в центральной зоне сетчатки, то будет наблюдаться ухудшение именно центрального зрения, которое может привести даже к полной его потере. При этом зрение на периферии обычно сохраняется без изменений (при отсутствии повреждений в соответствующих отделах).

В случаях, когда заболевания сетчатки расположены не в центральной зоне, заметного снижения зрения не происходит. Поэтому, в течение длительного времени, заболевание может быть незамеченным и обнаруживается лишь при проверке периферического зрения. В том случае, когда периферия сетчатки имеет обширное повреждение, возникает нарушение в поле зрения. Оно проявляется:

• выпадением (отсутствием) определенных участков из поля зрения;
• уменьшением способности человека ориентироваться в условиях малой освещенности.

Итак, «сигналами», что с сетчаткой что-то не в порядке  могут быть такие симптомы:

• уменьшение остроты зрения;
• неожиданные вспышки, молнии  или искры в глазах, появление черных пятен;
• затруднения, возникающие при чтении или близкой работе с мелкими деталями;
• микропсия и макропсия – неврологические состояния, при которых наблюдается дезориентация человека: он воспринимает видимые объекты значительно меньше или больше (соответственно названиям состояний) их реальных размеров. Эти состояния еще называют синдромом Алисы (по аналогии с событиями из сказки Л. Кэрролла «Алиса в стране чудес»);
• искажение изображения;
• частичное выпадение или сужения поля зрения;
• снижения качества зрения в сумерках и темноте.

Современной медициной сегодня выявлено большое количество болезней сетчатой оболочки органа зрения, при которых используют медикаментозное лечение. Среди них:

1. Возрастная макулярная дегенерация (ее еще называют макулодистрофия или ВМД).

Эта патология является хронической и сопровождается поражением важнейшей области глаза, отвечающей за центральное зрение – макулы. При этом снижается не только острота зрения, но и качество повседневной жизни человека, поскольку центральное зрение отвечает за  такие обыденные вещи, как возможность писать и читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Эта болезнь, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), признана одной из главных причин слабовидения и слепоты у людей после 50-летнего возраста в США, странах Европы и Юго-Восточной Азии.

Основные симптомы заболевания – снижение остроты зрения, искажение прямых линий и контуров предметов,  появление затемнений в виде пятен в поле зрения.

Факторы риска развития макулодистрофии

Толчком к развитию данного заболевания могут стать:

• возраст (преимущественно патология проявляется у людей старшего возраста – 50-80 лет; однако наблюдается тенденция к увеличению больных и в более молодом, трудоспособном возрасте);
• пол (согласно статистике, мужчины болеют ВМД в два раза реже женщин);
• наличие некоторых общих заболеваний организма (сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни – атеросклероз сосудов, артериальная гипертония);
• несбалансированное питание и его последствия: дефицит антиоксидантов и витаминов, высокий уровень в крови холестерина, избыточная масса тела, ожирение;
• фактор наследственности;
• интенсивное и продолжительное действие прямых солнечных лучей, а также профессиональные особенности (к примеру, работа с источниками ионизирующего излучения, лазером и т.п.);
• вредные привычки, такие как курение.

Лечение данной болезни требует значительных усилий и терпения. Поэтому большое внимание следует уделить ее профилактике, а также не доводить до критической точки и вовремя показаться офтальмологу.

Благодаря развитию науки, медицинских  технологий и фарминдустрии произошел значительный прорыв в лечении ВМД. В частности, последние несколько лет положили начало нового этапа в помощи таким пациентам за счет появления и применения препаратов, подавляющих (ингибирующих) выработку эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF). Практика показывает, что именно такие препараты, введенные при медикаментозном лечении, оказываются наиболее результативными на сегодняшний день  в отношении восстановления или улучшения зрения.

2. Тромбоз центральной вены сетчатой оболочки и/или ее ветвей.

Для данной патологии характерно острое нарушение кровообращения в центральной вене и ее разветвлениях. Она составляет почти 60% от всех острых сосудистых патологий глаз и занимает 2-е место  (после диабетической ретинопатии) по тяжести  поражения сетчатки и серьезности прогноза. В более чем 15% случаев  заболевание становится причиной получения инвалидности по зрению. Следствием  тромбоза вен сетчатки может быть не только ухудшение остроты зрения, но и другие осложнения: рецидивирующие георрагии и неоваскулярная глаукома. Эти болезни часто приводят к инвалидности лиц не только старшего возраста, но и достаточно молодых и трудоспособных людей.

Причины заболевания:

• закупорки сосудов из-за атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета (особенно часто при скачках уровня сахара и артериального кровяного давления);
• инфекционные заболевания (грипп, сепсис, фокальные инфекции околоносовых пазух и ротовой области); эти болезни могут привести к данной глазной патологии и у молодых людей;
• повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия).

К факторам  риска, способствующим развитию тромбоза ретинальных вен, относятся сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Сегодня существуют разные методы лечения данной патологии, в том числе и медикаментозное лечение. Введение интравитреально фармпрепаратов  помогает уменьшить отек сетчатки в макуле и, тем самым, предотвратить дальнейшее развитие болезни и сохранить здоровье глаз пациента.

3. Диабетическая ретинопатия с макулопатией.

О диабетической ретинопатии с макулопатией более подробно читайте здесь.

Для проведения медикаментозного лечения патологий сетчатой оболочки глаза используются следующие препараты (их можно вводить интравитреально):

• Anti-VEGF препараты – Луцентис (Lucentis, Novartis), Айлия  (Eylеa, Bayer);
• суспензии кортикостероидов – Триамцинолон и Озурдекс ( Ozurdex, Allergan);
• фибринолитики – Гемаза;
• антибиотики.

Для проведения медикаментозного лечения заболеваний сетчатки предварительно необходимо сдать следующие анализы:

1. Анализы крови:

• клинический,
• на сахар;
• на протромбиновый индекс.

2. Клинический анализ мочи.
3. Заключение терапевта (отсутствие/наличие аллергических реакций, противопоказания к операции).

Анализы могут быть сделаны как в клинике или лаборатории по месту жительства, так и в другом медицинском учреждении за 1,5 месяца до предполагаемой даты проведения лечения.