Глазные проявления сахарного диабета

При сахарном диабете (СД) страдают в той или иной степени все структуры глаза. Поэтому глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны. 

Открытоугольная глаукома
По данным статистики среди людей, страдающих СД, обычная открытоугольная глаукома и внутриглазная гипертензия возникают чаще, чем среди остальной группы населения. До сих пор не найдено объяснения этому явлению. Лечение глаукомы такое же, как и у пациентов без диабета.

Катаракта
Как уже говорилось ранее, катаракта - это помутнение хрусталика. При сахарном диабете (особенно при I типе), возникает специфическая форма катаракты, так называемая, диабетическая катаракта - хлопьевидное помутнение по задней капсуле хрусталика. Для II типа СД более характерен возрастной тип катаракты. Современная лазерная хирургия глаза шагнула далеко вперед. Еще около 15 лет назад сахарный диабет являлся противопоказанием к проведению операций по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Ранее существовавшие технологии предлагали дожидаться полного "созревания" катаракты, когда зрение падало практически до световосприятия.

Современные методики лазерной хирургии глаза (ультразвуковая факоэмульсификация) позволяют удалять катаракту на любой степени зрелости через минимальные разрезы, и имплантировать высококачественные искусственные хрусталики. 

Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета – является одной из основных причин слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Она составляет 80–70% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом.

Выделяют следующие основные стадии диабетической ретинопатии:

Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Первая стадия болезни, которая характеризуется единичными случаями закупорки и повышения проницаемости мелких сосудов сетчатки. Этой форме может быть свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия 
Более тяжелые изменения, характеризующиеся значительным количеством кровоизлияний и сосудов с повышенной проницаемостью что, как правило, приводит к переходу болезни в следующую стадию - пролиферативную ретинопатию. 

Пролиферативная диабетическая ретинопатия 
Развивается, когда закупорка капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. "Голодающая" сетчатка выделяет особые вещества, запускающие рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). 

Неоваскуляризация в организме обычно выполняет защитную функцию. При травме это способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки трансплантата - его хорошему приживлению. При опухолях, остеоартритах и диабетической ретинопатии неоваскуляризация оказывает неблагоприятное действие. Новообразованные сосуды имеют стенку, состоящую из одного слоя клеток, характеризуются быстрым ростом и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести. Небольшие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм) приводят к возникновению необратимых рубцовых изменений в стекловидном теле. Постепенное сокращение (сморщивание) этих образований, может вызывать развитие отслойки сетчатки, при распространении которой на макулярную область страдает центральное зрение. При этом может наблюдаться рост новообразованных сосудов и в передней части глаза, вследствие чего блокируются пути оттока внутриглазной жидкости и возникает глаукома.

Поздние осложнения ретинопатии – вторичная болевая глаукома. Рост новообразованных сосудов в передней части глаза (радужная оболочка). 

Диабетический макулярный отек

Поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение не приводит к полной слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать. 

Диабетический макулярный отек 
(изменения в центральной зоне глазного дна) 

Как предупредить слепоту при диабете?
Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты - строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом. 

Как лечить диабетическую ретинопатию?
Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, решающее значение имеет системное ведение основного заболевания: тщательный контроль уровня глюкозы крови, артериального давления, функции почек. 

Лечение диабетической ретинопатии
При возникновении первых “острых” признаков появления внутриглазного кровоизлияния (внезапно появившееся темные плавающие пятна, завеса перед глазом) пациенту необходимо, без промедлений закрыв оба глаза, слегка прижать больной глаз рукой с целью умеренного повышения внутриглазного давления. По возможности, сдавление глаза можно производить посредством какого-нибудь охлажденного предмета или льда, приложенного к глазу через несколько слоев ткани. Данные мероприятия способствуют более быстрому тромбированию кровоточащего сосуда и могут значительно уменьшить количество крови, излившейся в полость глаза. При гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело) пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если рассасывания крови не происходит, то выполняется хирургическое лечение (витрэктомия). 

Лазерное лечение

Более чем тридцатилетний опыт использования лазерной фотокоагуляции показывает, что в настоящее время лазерная хирургия глаза является наиболее эффективным методом в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты. По мнению Исследовательской группы Всемирной Организации Охраны Здоровья, раннее выявление и лечение посредством лазеркоагуляции останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии и позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев. 
При проведении лазерного лечения на глаз устанавливается специальная контактная линза. Хирург точно направляет лазерный луч на участки глазного дна, требующие лечения. 

Непролиферативная диабетическая ретинопатия в большинстве случаев протекает благоприятно и не требует проведения срочной лазерной коагуляции. Необходимость в коагуляции возникает только при прогрессировании процесса. 

Лазерная фотокоагуляция (прижигание) направлена на прекращение функционирования новообразованных сосудов, способствующих развитию таких тяжелых изменений в органе зрения, как кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вторичная глаукома. Лечению также подлежат зоны с повышенной сосудистой проницаемостью в центральных отделах глазного дна (макулопатия) и другие участки с обширными поражениями при наличии тенденций к прогрессированию болезни. 

Глазное дно после проведения лазеркоагуляции сетчатки. 

Хирургическое лечение

Проводится при массивных внутриглазных кровоизлияниях или в запущенных стадиях болезни. Суть лазерной хирургии глаза заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневшего стекловидного тела и устранении, при необходимости, отслойки сетчатки. Прогноз по зрению в таких случаях не всегда является благоприятным, однако в некоторых случаях только операция дает надежду на предотвращение слепоты. 

Когда возникает пожар, человек знает, что делать, и без промедления принимает правильное решение. 

Все же, в большинстве случаев, беду легче предотвратить